La prostatite chronique (bactérienne) se caractérise par des symptômes persistants ou récurrents avec une infection bactérienne confirmée de la prostate.
La prostatite de cette catégorie est rare et survient dans environ 10 % de tous les cas de prostatite. La question est de savoir si des agents pathogènes atypiques tels que Ureaplasma urealiticum peuvent provoquer une inflammation de la prostate. Ils peuvent être présents dans le corps d’un homme sans provoquer de signes d’inflammation ou d’inconfort.
Causes de la prostatite chronique
Les causes de la prostatite chronique sont fondamentalement similaires à celles de la prostatite bactérienne aiguë. Dans la plupart des cas, les micro-organismes pénètrent dans la prostate via l'urètre, en raison du reflux de l'urine dans les canaux de la prostate.
La prostatite bactérienne chronique survient à la suite d'un traitement inadéquat ou d'un traitement de courte durée de la prostatite bactérienne aiguë.
Symptômes
- Inconfort ou douleur – au niveau du périnée, du bas-ventre, de l’aine, du scrotum, du pénis, lors de l’éjaculation
- Modifications de la miction – difficulté à uriner, mictions fréquentes par petites portions, sensation de vidange incomplète de la vessie.
Le patient peut se plaindre d’une série de symptômes ou de chaque symptôme individuel. Une augmentation de la température corporelle est atypique (ou insignifiante).
Important :
De nombreux hommes associent la dysfonction érectile à la prostatite. Cette situation est souvent encouragée par des publications non professionnelles dans les médias et par la publicité pour des médicaments douteux. Le fait qu'une érection puisse persister même avec l'ablation complète de la prostate (en raison de la présence d'une tumeur maligne de l'organe) suggère qu'elle ne joue en elle-même aucun rôle dans le maintien d'une érection.
Selon de nombreux urologues renommés, la dysfonction érectile chez les patients atteints de prostatite chronique est causée par des problèmes psychogènes et névrotiques.
Diagnostic
Pour l'évaluation initiale, un questionnaire est utilisé - l'indice des symptômes de la prostatite chronique. Il peut être utilisé pour objectiver les plaintes du patient.
La manière standard de diagnostiquer la prostatite consiste à passer un test. Il s'agit d'un examen microscopique et bactériologique d'échantillons d'urine provenant de diverses parties du tractus urogénital et des sécrétions de la prostate. Cependant, la méthode d’échantillonnage demande beaucoup de main-d’œuvre et les modifications des échantillons sont désormais utilisées plus fréquemment. Une alternative possible consiste à soumettre l'éjaculat (sperme) à un examen microscopique et bactériologique, puisque l'éjaculat est constitué en partie (au moins 1/3) de sécrétion prostatique. Cette méthode est plus confortable pour les patients, surtout s'ils refusent catégoriquement un toucher rectal ou un massage diagnostique de la prostate pour obtenir une sécrétion prostatique. Cependant, par rapport à un échantillon, le don d’éjaculat a un contenu informatif moindre et une fiabilité moindre.
Submission of ejaculate for bacteriological examination is part of the diagnostic algorithm for infections of the male genital organs and when examining a man for infertility.
The results of laboratory tests (general urine test, general blood test, biochemical blood test, spermogram and other general clinical tests) in chronic prostatitis are not informative. Très probablement, ces tests donneront un résultat « normal ».
During a rectal examination in patients with chronic prostatitis, changes indicating an inflammatory process in the prostate are not always observed. Autrement dit, il est impossible de se fier au résultat d'un toucher rectal pour diagnostiquer une prostatite chronique.
Il en va de même pour le diagnostic échographique : il est erroné de diagnostiquer une prostatite chronique sur la seule base des données échographiques. L'Association européenne et américaine d'urologie ne recommande pas l'échographie pour diagnostiquer la prostatite. Le type d'exécution à travers la paroi abdominale antérieure - le bas-ventre ou TRUS - à travers le rectum n'a pas d'importance. It is incorrect to write “chronic prostatitis”, “ultrasound signs of chronic prostatitis”, “signs of prostatitis” at the end of an ultrasound examination. The right to make this diagnosis belongs exclusively to a urologist, who determines it based on complaints, anamnesis, laboratory tests and - only after - ultrasound.
Le signe échographique le plus courant permettant de poser le diagnostic de prostatite chronique sont les modifications dites diffuses de la prostate, qui s'accompagnent d'un processus inflammatoire ou d'autres modifications du parenchyme prostatique. Il s’agit d’un type de processus fibrotique dans lequel le parenchyme prostatique normal est remplacé par du tissu cicatriciel. Cependant, il n’existe aucun lien entre le nombre de modifications fibreuses de la prostate et la présence de symptômes. Avec l'âge, la probabilité que de telles « cicatrices » apparaissent dans l'organe augmente, mais un homme peut vivre toute sa vie sans ressentir d'inconfort au niveau du périnée ou du pubis. Cependant, dès que ces changements sont détectés à l’échographie, certains « spécialistes » diagnostiquent une prostatite. Et certains hommes se sentiront vraiment gravement malades, ils commenceront à s'écouter, ils ressentiront tous les symptômes décrits sur Internet.
Chez de nombreux hommes de plus de 30 ans, des modifications diffuses de la prostate peuvent être détectées à l'échographie. Cependant, le processus fibrotique n’indique pas la présence d’une prostatite.
Le diagnostic de prostatite chronique est posé sur la base de l'exclusion d'autres maladies du système génito-urinaire - principalement l'urétrite, l'hyperplasie de la prostate, la sténose urétrale, les troubles neurogènes de la miction, le cancer de la prostate, le cancer de la vessie.
Sur la base des résultats d'un examen de routine, il n'y a pas d'image spécifique de prostatite chronique.
Traitement de la prostatite chronique
Les antibiotiques du groupe des fluoroquinolones sont les médicaments antimicrobiens optimaux pour le traitement de la prostatite bactérienne chronique. La durée recommandée du traitement antibiotique est de 4 à 6 semaines. Une cure aussi longue est justifiée par des données scientifiques indiquant une réduction du risque de rechute de la maladie.
Un antibiotique macrolide est prescrit pour les infections sexuellement transmissibles (IST) avérées, telles que la chlamydia.
Il existe des preuves d'une relaxation réduite du col de la vessie chez les patients atteints de prostatite chronique, entraînant un reflux d'urine dans les canaux urétraux, provoquant une inflammation du tissu prostatique et des douleurs. Les alpha-bloquants sont recommandés pour ces patients.
Lors du traitement de la prostatite chronique, il est conseillé aux patients d’éviter les offres alléchantes d’utilisation de plantes médicinales. Une caractéristique des compléments alimentaires et des compléments à base de plantes est l'instabilité des composants végétaux dans une partie de la substance ; ils peuvent même différer dans leur préparation par rapport au même fabricant. De plus, du point de vue de la médecine factuelle, les bienfaits de la phytothérapie ne résistent pas à la critique.
Le massage de la prostate, qui a servi de base thérapeutique au milieu du XXe siècle, est encore aujourd'hui un outil important pour diagnostiquer la prostatite, mais pas pour la traiter, grâce à de nouvelles approches et classifications scientifiques.Il n'est pas nécessaire d'utiliser le massage de la prostate comme procédure thérapeutique (l'effet n'a pas été prouvé).. Il existe des preuves que l’éjaculation fréquente a des propriétés similaires au massage thérapeutique de la prostate.
D’autres méthodes qui n’ont prouvé leur efficacité que dans une ou quelques études ou qui font encore l’objet de recherches comprennent :
- Entraînement des muscles du plancher pelvien – certaines données suggèrent l'efficacité d'exercices spécifiques pour soulager les symptômes de la prostatite chronique et du syndrome de douleur pelvienne chronique ;
- Acupuncture – un petit nombre d'études suggèrent un bénéfice de l'acupuncture par rapport au placebo chez les patients atteints de prostatite chronique ;
- thérapie par ondes de choc extracorporelles - basée sur l'effet d'impulsions acoustiques d'amplitude significative sur le tissu conjonctif et osseux, largement utilisée dans le traitement des maladies du système musculo-squelettique, récemment également utilisée en urologie, son efficacité est actuellement à l'étude ;
- Thérapie comportementale et soutien psychologique - la prostatite chronique étant associée à une qualité de vie réduite et au développement de la dépression, ces méthodes peuvent améliorer l'état psychologique du patient et aider à soulager certains symptômes de la maladie.
À mentionner séparément prostatite chronique asymptomatique (asymptomatique). Le diagnostic est généralement posé sur la base des résultats histologiques - après une biopsie de la prostate ou après un traitement chirurgical de la prostate. La fréquence de détection de l'inflammation dans le tissu prostatique varie entre 44 % (sur biopsie de la prostate) et 98 à 100 % (après traitement chirurgical de la prostate). Les scientifiques ont suggéré que les changements inflammatoires ainsi identifiés ne sont rien d’autre qu’une caractéristique physiologique liée à l’âge. Personne ne diagnostique spécifiquement cette catégorie de prostatite ; c'est une sorte de découverte accidentelle. Il ne nécessite aucun traitement et ne nécessite aucune autre action de la part du médecin ou du patient.