Symptômes de la prostatite et de l'adénome de la prostate chez l'homme

prostatiteest une maladie inflammatoire de la prostate. Se manifeste par des mictions fréquentes, des douleurs au niveau du pénis, du scrotum, du rectum, des troubles sexuels (dysfonction érectile, éjaculation précoce, etc. ), parfois une rétention urinaire, du sang dans les urines. Le diagnostic de prostatite est posé par un urologue ou un andrologue selon un tableau clinique typique, les résultats d'un toucher rectal. En outre, une échographie de la prostate, bakposev de la sécrétion de la prostate et de l'urine est effectuée. Le traitement est conservateur - antibiothérapie, immunothérapie, massage de la prostate, correction du mode de vie.

informations générales

La prostatite est une inflammation de la glande séminale (prostate) - la prostate. C'est la maladie la plus courante de l'appareil génito-urinaire chez l'homme. Les patients âgés de 25 à 50 ans sont les plus touchés. Selon divers rapports, 30 à 85 % des hommes de plus de 30 ans souffrent de prostatite. Formation possible d'abcès de la prostate, inflammation des testicules et des appendices, qui menace l'infertilité. L'augmentation de l'infection entraîne une inflammation du système génito-urinaire supérieur (cystite, pyélonéphrite).

La pathologie se développe avec la pénétration d'un agent infectieux qui pénètre dans le tissu prostatique à partir des organes du système génito-urinaire (urètre, vessie) ou à partir d'un foyer inflammatoire distant (pneumonie, grippe, amygdalite, furonculose).

L'adénome de la prostate est une tumeur bénigne des glandes paraurétrales situées autour de l'urètre dans sa partie prostatique. Le principal symptôme de l'adénome de la prostate est une violation de la miction due à la compression progressive de l'urètre par un ou plusieurs nodules en croissance. La pathologie se caractérise par une évolution bénigne.

Seule une faible proportion de patients consulte un médecin, mais un examen détaillé révèle des symptômes de la maladie chez un homme sur quatre âgé de 40 à 50 ans et chez la moitié des hommes âgés de 50 à 60 ans. La maladie est retrouvée chez 65% des hommes de 60-70 ans, 80% des hommes de 70-80 ans et plus de 90% des hommes de plus de 80 ans. La gravité des symptômes peut varier considérablement. Des études dans le domaine de l'andrologie clinique suggèrent qu'environ 40 % des hommes atteints d'HBP ont des problèmes urinaires, mais seulement un patient sur cinq de ce groupe consulte un médecin.

Causes de la prostatite

En tant qu'agents infectieux dans un processus aigu, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) et Escherichia coli (E. Coli) peuvent agir . La plupart des micro-organismes appartiennent à la flore conditionnellement pathogène et ne provoquent une prostatite qu'en présence d'autres facteurs prédisposants. L'inflammation chronique est généralement due à des associations polymicrobiennes.

Le risque de développer la maladie augmente avec l'hypothermie, une histoire d'infections spécifiques et des conditions accompagnées d'une congestion dans les tissus de la prostate. Il existe les facteurs prédisposants suivants :

• Hypothermie générale (simple ou permanente, liée aux conditions de travail).
• Un mode de vie sédentaire, une spécialité qui oblige une personne à être en position sédentaire pendant longtemps (opérateurs informatiques, chauffeurs, etc. ).
• Constipation constante.
• Violations du rythme normal de l'activité sexuelle (activité sexuelle excessive, abstinence prolongée, éjaculation incomplète lors de rapports "habituels" sans coloration émotionnelle).
• La présence de maladies chroniques (cholécystite, bronchite) ou de foyers d'infection chroniques dans le corps (ostéomyélite chronique, carie non traitée, amygdalite, etc. ).
• Antécédents de maladies urologiques (urétrite, cystite, etc. ) et de maladies sexuellement transmissibles (chlamydia, trichomonase, gonorrhée).
• Conditions qui conduisent à la suppression du système immunitaire (stress chronique, alimentation irrégulière et inappropriée, manque de sommeil régulier, surentraînement chez les athlètes).

On pense que le risque de développer une pathologie augmente avec une intoxication chronique (alcool, nicotine, morphine). Certaines études dans le domaine de l'andrologie moderne prouvent que les traumatismes périnéaux chroniques (vibration, commotion cérébrale) chez les automobilistes, les motocyclistes et les cyclistes sont un facteur provocateur. Cependant, la grande majorité des experts estiment que toutes ces circonstances ne sont pas les véritables causes de la maladie, mais contribuent uniquement à l'exacerbation du processus inflammatoire latent dans les tissus de la prostate.

La congestion dans le tissu de la prostate joue un rôle décisif dans le développement de la prostatite. La violation du flux sanguin capillaire entraîne une augmentation de la peroxydation lipidique, de l'œdème, de l'exsudation du tissu prostatique et crée des conditions propices au développement d'un processus infectieux.

Le mécanisme de développement de l'adénome de la prostate n'est pas encore entièrement compris. Malgré la croyance répandue selon laquelle la pathologie est associée à la prostatite chronique, il n'existe aucune donnée permettant de confirmer le lien entre ces deux maladies. Les chercheurs n'ont trouvé aucune association entre le développement de l'adénome de la prostate et la consommation d'alcool et de tabac, l'orientation sexuelle, l'activité sexuelle, les maladies sexuellement transmissibles et les maladies inflammatoires.

Il existe une dépendance prononcée de l'incidence de l'adénome de la prostate sur l'âge du patient. Les scientifiques pensent que l'adénome se développe à la suite d'un déséquilibre hormonal chez les hommes pendant l'andropause (ménopause masculine). Cette théorie est étayée par le fait que les hommes castrés avant la puberté ne souffrent jamais de pathologie, et extrêmement rarement - les hommes castrés après.

Symptômes de l'inflammation de la prostate

Prostatite aiguë

Il existe trois stades de prostatite aiguë, caractérisés par la présence d'un tableau clinique spécifique et de modifications morphologiques :

• Catarrhale aiguë. Les patients se plaignent de mictions fréquentes et souvent douloureuses, de douleurs au sacrum et au périnée.
• Follicules aigus. La douleur s'intensifie, irradiant parfois jusqu'à l'anus, et est aggravée par la défécation. Miction difficile, l'urine coule en un mince filet. Dans certains cas, une rétention urinaire se produit. Un état subfébrile ou une hyperthermie modérée est typique.
• Parenchyme aigu. Intoxication générale sévère, hyperthermie jusqu'à 38-40°C, frissons. Troubles dysuriques, souvent - rétention urinaire aiguë. Douleurs vives et lancinantes dans le périnée. Difficulté à passer les selles.

Inflammation chronique de la prostate

Dans de rares cas, la prostatite chronique devient le résultat d'un processus aigu, mais on observe généralement une évolution essentiellement chronique. La température monte parfois à des niveaux subfébriles. Le patient note une légère douleur au niveau du périnée, une gêne à la miction et à la défécation. Le symptôme le plus caractéristique est un écoulement peu abondant de l'urètre lors de la défécation. La forme chronique primaire de la maladie se développe sur une plus longue période de temps. Elle est précédée d'une prostatose (stase du sang dans les capillaires), qui se transforme progressivement en prostatite non bactérienne.

La prostatite chronique est souvent une complication du processus inflammatoire causé par l'agent causal d'une infection particulière (chlamydia, trichomonas, ureaplasma, gonocoque). Les symptômes d'un processus inflammatoire spécifique masquent dans de nombreux cas les manifestations de lésions de la prostate. Peut-être une légère augmentation de la douleur en urinant, une légère douleur dans le périnée, un écoulement peu abondant de l'urètre avec une selle. Un léger changement dans le tableau clinique passe souvent inaperçu par le patient.

L'inflammation chronique de la prostate peut se manifester par une sensation de brûlure dans l'urètre et le périnée, une dysurie, un dysfonctionnement sexuel, une fatigue générale accrue. Les violations de la puissance (ou la peur de ces violations) entraînent souvent une dépression mentale, de l'anxiété et de l'irritabilité. Le tableau clinique n'inclut pas toujours tous les groupes de symptômes énumérés, est différent pour différents patients et change avec le temps. Il existe trois principaux syndromes caractéristiques de la prostatite chronique : la douleur, la dysurie, la dysfonction sexuelle.

Il n'y a pas de récepteurs de la douleur dans le tissu prostatique. La cause de la douleur dans la prostatite chronique devient presque inévitable en raison de l'innervation abondante des organes pelviens et de l'implication dans le processus inflammatoire des voies nerveuses. Les patients se plaignent de douleurs d'intensité variable - du sommeil faible, douloureux au sommeil intense et dérangeant. Avec l'éjaculation, l'activité sexuelle excessive ou l'abstinence sexuelle, il y a un changement dans la nature de la douleur (intensification ou affaiblissement). La douleur irradie vers le scrotum, le sacrum, le périnée, parfois vers la région lombaire.

À la suite de l'inflammation de la prostatite chronique, le volume de la prostate augmente et comprime l'urètre. La lumière de l'uretère est réduite. Le patient a de fréquentes envies d'uriner, une sensation de vidange incomplète de la vessie. En règle générale, les phénomènes dysuriques sont exprimés dans les premiers stades. Ensuite, une hypertrophie compensatoire de la couche musculaire de la vessie et des uretères se développe. Les symptômes de la dysurie pendant cette période s'affaiblissent, puis augmentent à nouveau avec la décompensation des mécanismes adaptatifs.

Au stade initial, une hypoactivité peut se développer, qui se manifeste différemment selon les patients. Les patients peuvent se plaindre d'érections nocturnes fréquentes, d'orgasmes flous ou d'une aggravation des érections. L'éjaculation accélérée est associée à une diminution du seuil d'excitation du centre orgasmique. Des sensations douloureuses lors de l'éjaculation peuvent entraîner le rejet de l'activité sexuelle. À l'avenir, la dysfonction sexuelle deviendra plus prononcée. Au stade avancé, l'impuissance se développe.

Le degré de dysfonctionnement sexuel est déterminé par de nombreux facteurs, notamment la constitution sexuelle et l'humeur psychologique du patient. Les troubles de la puissance et la dysurie peuvent être dus à la fois à des modifications de la prostate et à la suggestibilité du patient qui, avec une prostatite chronique, s'attend au développement inévitable de troubles sexuels et urinaires. Les hypotensions psychogènes et la dysurie se développent particulièrement fréquemment chez les patients suggestibles et anxieux.

L'impuissance et parfois la menace d'éventuels troubles sexuels sont difficiles à supporter pour les patients. Il y a souvent un changement de caractère, de l'irritabilité, de l'odieux, une préoccupation excessive pour sa santé et même des «soins de la maladie».

Il existe deux groupes de symptômes de la maladie: irritatifs et obstructifs. Le premier groupe de symptômes comprend une miction accrue, une envie persistante (impérative) d'uriner, une nycturie, une incontinence urinaire. Le groupe de symptômes obstructifs comprend la difficulté à uriner, l'apparition tardive et la durée prolongée de la miction, une sensation de vidange incomplète, une miction avec un flux lent intermittent, le besoin de forcer. Il existe trois stades d'adénome de la prostate : compensé, sous-compensé et décompensé.

Niveau compensé

Dans la phase compensée, la dynamique de la miction change. Elle devient plus fréquente, moins intense et moins libre. Vous devez uriner 1 à 2 fois la nuit. Habituellement, la nycturie dans l'adénome de la prostate de stade I est bénigne chez un patient qui associe des réveils nocturnes fréquents au développement d'une insomnie liée à l'âge. Pendant la journée, la fréquence normale des mictions peut être maintenue, cependant, les patients atteints d'un adénome de la prostate de stade I remarquent une période d'attente particulièrement prononcée après une nuit de repos.

Ensuite, la fréquence des mictions par jour augmente et la quantité d'urine libérée par miction diminue. Il y a des envies impérieuses. Le jet d'urine, qui formait auparavant une courbe parabolique, s'écoule lentement et tombe presque verticalement. Une hypertrophie des muscles de la vessie se développe, à la suite de quoi l'efficacité de leur vidange est maintenue. A ce stade, il y a peu ou pas d'urine résiduelle dans la vessie (moins de 50 ml). L'état fonctionnel des reins et des voies urinaires supérieures est préservé.

Niveau sous-compensé

Au stade II de l'adénome de la prostate, le volume de la vessie augmente, des modifications dystrophiques se développent dans ses parois. La quantité d'urine résiduelle est supérieure à 50 ml et continue d'augmenter. Pendant la miction, le patient est obligé de solliciter fortement les muscles abdominaux et le diaphragme, ce qui entraîne une augmentation encore plus importante de la pression intravésicale.

L'acte de miction devient multiphasique, intermittent, ondulant. Le passage de l'urine le long des voies urinaires supérieures est progressivement perturbé. Les structures musculaires perdent leur élasticité, les voies urinaires se dilatent. La fonction rénale est altérée. Les patients sont préoccupés par la soif, la polyurie et d'autres symptômes d'insuffisance rénale chronique progressive. Si les mécanismes de compensation échouent, la troisième étape commence.

Stade décompensé

La vessie chez les patients atteints d'adénome de la prostate de stade III est distendue, remplie d'urine, facilement déterminée par palpation et visuellement. Le bord supérieur de la vessie peut atteindre le niveau du nombril et au-dessus. La vidange n'est pas possible même avec une forte tension dans les muscles abdominaux. Le désir de vider la vessie devient continu. Il peut y avoir une douleur intense dans le bas-ventre. L'urine est évacuée fréquemment, en gouttes ou en très petites portions. À l'avenir, la douleur et l'envie d'uriner s'affaibliront progressivement.

Une rétention urinaire paradoxale caractéristique ou une ischurie paradoxale se développe (la vessie est pleine, l'urine est constamment excrétée goutte à goutte). Les voies urinaires supérieures sont élargies, les fonctions du parenchyme rénal sont altérées en raison de l'obstruction constante des voies urinaires, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans le système du plancher pelvien. La clinique de l'insuffisance rénale chronique s'agrandit. Sans soins médicaux, les patients meurent d'IRC progressive.

complications

Sans traitement rapide de la prostatite aiguë, il existe un risque important de développer un abcès de la prostate. Avec la formation d'un foyer purulent, la température corporelle du patient monte à 39-40 ° C et peut devenir frénétique. Les vagues de chaleur alternent avec de violents frissons. Une douleur lancinante dans le périnée rend la miction difficile et rend la défécation impossible.

L'augmentation de l'œdème de la prostate entraîne une rétention aiguë d'urine. Il est rare qu'un abcès éclate spontanément dans l'urètre ou le rectum. Une fois ouverte, une urine purulente et trouble avec une odeur piquante désagréable apparaît dans l'urètre, une fois ouverte, les matières fécales contiennent du pus et du mucus dans le rectum.

La prostatite chronique se caractérise par une évolution ondulée avec des périodes de rémissions de longue durée, au cours desquelles l'inflammation de la prostate est latente ou se manifeste par des symptômes extrêmement graves. Les patients qui ne sont dérangés par rien interrompent souvent le traitement et ne se tournent que lorsque des complications surviennent.

La propagation de l'infection par les voies urinaires provoque l'apparition de pyélonéphrite et de cystite. La complication la plus courante du processus chronique est l'inflammation des testicules et de l'épididyme (epdidymo-orchite) et l'inflammation des vésicules séminales (vésiculite). Le résultat de ces maladies est souvent l'infertilité.

diagnostic

Pour évaluer la gravité des symptômes de l'adénome de la prostate, le patient est invité à remplir un journal d'urine. Lors de la consultation, l'urologue réalise un examen digital de la prostate. Pour exclure les complications infectieuses, la sécrétion de la prostate et des écouvillons de l'urètre sont prélevés et examinés. Les tests supplémentaires incluent :

• échographie.Lors de l'examen échographique de la prostate, le volume de la prostate est déterminé, les calculs et les zones bloquées sont détectés, la quantité d'urine résiduelle, l'état des reins et des voies urinaires sont évalués.
• Étude urodynamique.L'urodébitmétrie vous permet d'évaluer de manière fiable le degré de rétention urinaire (le moment de la miction et la vitesse d'écoulement de l'urine sont déterminés par un appareil spécial).
• Définition des marqueurs tumoraux.Afin d'exclure un cancer de la prostate, il est nécessaire de déterminer le taux de PSA (antigène spécifique de la prostate), dont la valeur ne doit normalement pas dépasser 4 ng/ml. Dans les cas controversés, une biopsie de la prostate est réalisée.

La cystographie et l'urographie excrétrice de l'adénome de la prostate ont été réalisées moins fréquemment ces dernières années en raison de l'avènement de nouvelles méthodes d'examen moins invasives et plus sûres (échographie). Parfois, une cystoscopie est effectuée pour exclure des maladies présentant des symptômes similaires ou pour se préparer à un traitement chirurgical.

traitement de la prostatite

Traitement de la prostatite aiguë

Les patients présentant une évolution aiguë non compliquée sont traités en ambulatoire par un urologue. En cas d'intoxication grave, de suspicion de processus purulent, une hospitalisation est indiquée. Un traitement antibactérien est effectué. Les préparations sont sélectionnées en tenant compte de la sensibilité de l'agent infectieux. Les antibiotiques, qui peuvent facilement pénétrer dans le tissu prostatique, sont très répandus.

Avec le développement de la rétention urinaire aiguë sur la base de la prostatite, ils ont recours à l'installation d'une cystostomie, et non d'un cathéter urétral, car il existe un risque de formation d'un abcès de la prostate. Avec le développement d'un abcès, une ouverture endoscopique transrectale ou transurétrale de l'abcès est réalisée.

Traitement de la prostatite chronique

Le traitement de la prostatite chronique doit être complexe, y compris la thérapie étiotropique, la physiothérapie, la correction de l'immunité :

• antibiothérapie. Le patient se voit prescrire des médicaments antibactériens pendant une longue période (dans les 4 à 8 semaines). La sélection du type et de la posologie des médicaments antibactériens, ainsi que la détermination de la durée du traitement sont effectuées individuellement. Le médicament est sélectionné en fonction de la sensibilité de la microflore en fonction des résultats de la culture d'urine et de la sécrétion de la prostate.
• massage de la prostate.Le massage de la glande a un effet complexe sur l'organe affecté. Pendant le massage, le secret inflammatoire accumulé dans la prostate est expulsé dans les conduits, puis pénètre dans l'urètre et est évacué du corps. La procédure améliore le flux sanguin vers la prostate, ce qui minimise la congestion et assure une meilleure pénétration des médicaments antibactériens dans les tissus de l'organe affecté.
• Thérapie physique.L'irradiation laser, les ondes ultrasonores et les vibrations électromagnétiques sont utilisées pour améliorer la circulation sanguine. Si les procédures physiothérapeutiques ne peuvent pas être effectuées, le patient se voit prescrire des microclysters médicinaux chauds.

En cas d'inflammation chronique à long terme, une consultation avec un immunologiste est indiquée afin de choisir la tactique de la thérapie immunocorrective. Le patient est informé des changements de mode de vie. Certains changements dans le mode de vie d'un patient atteint de prostatite chronique sont à la fois une mesure curative et préventive. Il est recommandé au patient de normaliser son sommeil et son éveil, d'introduire un régime et de pratiquer une activité physique modérée.

Thérapie conservatrice

La thérapie conservatrice est effectuée dans les premiers stades et dans le cas de contre-indications absolues à la chirurgie. Pour réduire la gravité des symptômes de la maladie, des alpha-bloquants, des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, des préparations à base de plantes (extrait d'écorce de prunier africain ou fruit de sabal) sont utilisés.

Les antibiotiques sont prescrits pour combattre l'infection qui accompagne souvent l'adénome de la prostate. En fin d'antibiothérapie, les probiotiques sont utilisés pour rétablir une flore intestinale normale. Effectuez une correction d'immunité. Les modifications vasculaires athérosclérotiques qui se développent chez la plupart des patients âgés empêchent le flux de médicaments vers la prostate. Des médicaments spéciaux sont donc prescrits pour normaliser la circulation sanguine.

opération

Les méthodes chirurgicales suivantes sont utilisées pour traiter l'adénome de la prostate :

1. VOYAGE(résection transurétrale). Technique endoscopique mini-invasive. L'opération est réalisée lorsque le volume de l'adénome est inférieur à 80 cm3. Non applicable en cas d'insuffisance rénale.
2. adénomectomie.Elle est réalisée en cas de complications, la masse de l'adénome est supérieure à 80 cm3. Actuellement, l'adénomectomie laparoscopique est largement utilisée.
3. Vaporisation laser de la prostate.Permet de réaliser des opérations avec une masse tumorale inférieure à 30-40 cm3. C'est la méthode de choix des jeunes patients atteints d'adénome de la prostate car elle leur permet de préserver la fonction sexuelle.
4. énucléation au laser(Holmium - HoLEP, Thulium - ThuLEP). La méthode est considérée comme le "gold standard" du traitement chirurgical de l'adénome de la prostate. Permet l'ablation d'un adénome d'un volume de plus de 80 cm3 sans chirurgie ouverte.

Il existe un certain nombre de contre-indications absolues au traitement chirurgical de l'adénome de la prostate (maladies décompensées des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, etc. ). Si le traitement chirurgical n'est pas possible, un cathétérisme vésical ou une chirurgie palliative est pratiqué - cystostomie, pose d'un stent urétral.

pronostic et prévention

La prostatite aiguë est une maladie avec une tendance prononcée à devenir chronique. Même avec un traitement adéquat en temps opportun, plus de la moitié des patients se retrouvent avec une prostatite chronique. La récupération est loin d'être toujours atteinte, mais avec la bonne thérapie cohérente et selon les recommandations du médecin, il est possible d'éliminer les symptômes désagréables et, dans le cas d'une évolution chronique, d'obtenir une rémission stable à long terme.

La prévention consiste à éliminer les facteurs de risque. Il faut éviter l'hypothermie, alterner travail sédentaire et périodes d'activité physique, s'alimenter régulièrement et pleinement. En cas de constipation, des laxatifs doivent être utilisés. L'une des mesures préventives est la normalisation de la vie sexuelle, car l'activité sexuelle excessive et l'abstinence sexuelle sont des facteurs de risque de développement de la prostatite. Si des symptômes d'une maladie urologique ou sexuellement transmissible apparaissent, vous devez consulter un médecin à temps.